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治帕金森十多年患者
中医执业医师 宋永正
2023年11月5日，陕西有患者线上求治，她52岁，患帕金森病十多年，每天都会全身抖动，上半身更严重，服用息宁和多巴丝两种西药，服药后能控制抖动两至四小时，睡眠很不好，需吃安眠药。白天晚上都出汗，大便干，怕热。
《黄帝内经》病机十九条说，诸风掉眩，皆属于肝。肝主筋，体阴用阳。当体内津液与血液不足时，筋不得养，会拘急。又阴虚则火旺，火旺则动甚。中医的另一种说法是，血虚则热，热极生风，风象亦为动。见过山火的人知道，若天干日久，草木枯槁，稍有一点火苗就能引燃大片森林，火势快速蔓延，草木都在火中摇晃摆动。高血压阴虚火旺肝阳上亢时，会头胀头痛，脚像踩棉花，走路不稳，甚至晕厥、脑溢血，这是肝风内动致极的情形。
患者怕热、大便干、出汗、睡眠不好，全身抖动，正是阴虚内热风动的表现。治宜滋阴养血，敛阳熄风。
2023年11月17日，我为她开第一次处方：龟板30克，鳖甲30克，秦艽15克，生地30克，忍冬藤20克，青蒿9克，地骨皮30克，白芍30克，炙甘草15克，生白术15克，钩藤15克，7付。
12月2日，患者反馈，服药后好转，左下肢和右上肢震颤较轻，右下肢和左上肢较重。身热有好转，大便正常了，发热间隔时间比以前长，出汗好转，睡眠仍差。
药有效，说明方向对，原来的方不改，我加了络石藤、豨莶草两味药，两药均入肝，络石藤祛风通络，治筋脉拘挛。豨莶草，利筋骨，治诸风。12月3日第二次处方如下：龟板30克，鳖甲30克，秦艽15克，生地30克，忍冬藤20克，青蒿9克，地骨皮30克，白芍30克，炙甘草15克，生白术15克，钩藤15克，豨莶草15克，络石藤15克，7付。
17日反馈，震颤进一步减轻，尤其早上醒来只要不下床活动，就可以不服用西药。睡眠好转，食欲好了，精神也好多了。这次方吃完，我让她再抓7付。
2024年1月6日，患者反馈，震颤忽轻忽重，还有发热出汗。睡眠好多了，但易醒，食欲好，口干，有时口苦。我加黄芩7克清热，另将钩藤15克改为20克，让其再抓7付。
1月18日反馈。震颤好转，之前抖动必须用西药控制，现在如果不干活，躺在床上就可以不吃西药。抖动时胃和腰的位置僵硬。我在上方中加了活血化瘀、熄风止痉的地龙，与平肝潜阳的石决明两味药，又抓7付。
随后是春节，患者有没有坚持吃药我不知道，等她再联系时是3月2日。她告诉我一个重要的变化：西药减了一半。原来起床前一定要吃，否则起床干活不利索。现在起床不吃了，只在晚上三点多吃一次药。如果出门，则还是要吃三次西药（息宁控释片与多巴丝胼片），但在服用中药之前，出门则需要吃七次。按患者的说法，若不干活，不写字，只来回走动，根本看不出是个帕金森病人。如果站立不动，还是能看出颤动抖动。
她还说最近晚上睡觉有种难以形容的难受，位置在腰和胯骨位置，需要不停翻身才能缓解，四肢关节有点疼，但不影响活动。震颤减轻，左肩微抖动，右下肢和胃那里震颤明显。晚上睡眠三四小时，春节之后很疲劳。她说还有个老毛病，晚上口干要起来喝水，吞咽东西时喉咙处不舒服，肿的感觉，早上明显。有时尿急。
我分析她是春节操心劳累，耗了气。在原方中给她加了党参与黄芪两味补气药，去掉了忍冬藤与青蒿，加重了生地与白芍、白术的量。3月3日的处方为：龟板30克，鳖甲30克，秦艽15克，生地40克，地骨皮30克，白芍40克，炙甘草20克，生白术25克，钩藤20克，豨莶草15克，络石藤15克，黄芩9克，地龙9克，石决明20克，党参30克，黄芪50克。7付。
3月13日的反馈的是，病在一点点减轻。此后她找我为她母亲开方，自己却未开方。
4月19日她又反馈自己的情况，说尝试想全部停掉西药，但还是不行，只减了一半。开方前是浑身都抖，走路姿势不正常，尤其左腿与手抖，腰拘紧，现在都已放松了。过去不能干活，现在可以扫地洗东西了。但精细的活，如切菜、写字还做不到位。以前一定要吃安眠药，最近一周没吃，睡眠好了很多。目前只有右下肢还有震颤，嗓子憋闷拘紧，有心慌心悸。她认为病好了50-60%。
由一次一次的反馈可以看出，滋阴养血，敛阳熄风的思路是对的，所以处方一直都只微调。这次她反馈有心慌心悸，我加了10克阿胶。她说嗓子憋闷拘紧，我又加了蜈蚣2条与全蝎10克。4月20日的这次处方，开了10付。
5月份又静悄悄，患者没有信息。直到6月11日才反馈，说睡眠好（开方前一直吃的安眠药已经停掉了），腰和胃僵硬没有了。嗓子憋闷拘紧也没有了，腰拘紧痛也没有了。右下肢还有些震颤，怕热，易出汗，最近没有食欲，尿急，乏力，精神差，夜晚仍有轻微心悸，有时会口干，有点点烟味就呼吸困难。
按这次的反馈，患者的帕金森症似乎基本上好了。她口干易汗怕热，是因为已到6月，天气很热，阴虚血虚的病人怕过热天，她有这些表现可以理解。脾胃是气血之源，后天之本，有问题必须高度重视。患者纳差与乏力，是脾胃不佳，是不是久用凉寒之药的原因呢（其实每次方中用了白术，后来还加入党参黄芪健脾益气药）？
既然抖动基本已好，又脾胃明显欠佳，就不宜再用黄芩地龙秦艽豨莶草等寒凉药。我决定对原来的处方思路进行大的调整。以健脾益气消食为主，以滋阴养血为辅。
6月11日的处方为：黄芪20克，生白术15克，鸡内金6克，生淮山50克，三棱5克，莪术5克，玄参15克，生地18克，白芍20克。10付。这次开方时，我建议患者将西药全部停掉。
7月24日，患者反馈，西药并未全部停掉，但再次减量。服此次中药后精神不错，睡眠好了，腰不疼了，思维敏捷了，头脑比以前清晰了。手脚比以前灵活多了，记忆力也好很多，血压正常了。但食欲仍不太好，总感觉像是吸入大量烟味被呛的感觉，吃东西容易被噎住，嗓子又有咽炎那种感觉，有点憋。
患者说，服用我开的中药以来，身体有了很大变化，感觉一天比一天好，很激动，还说虽然很不幸得了这个病，但却有幸遇到了我。
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7月31日，患者感冒发烧，咽肿想呕，食欲不好，尿急便秘，又有点抖。后来才知道，她这次感冒竟然未去医院，没吃什么药就好了，而在以前感冒不去医院几乎是不可能的事。
患者一直希望在身体较好时来长沙找我面诊一次。8月25日，她竟然在没人陪同的情况下，一个人来长沙面诊了，还为我送来了一面锦旗。
坐在我对面的她，没有一丝抖动震颤，说话交流，完全不像一个病人，我和跟诊的学生都大为惊异。
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面诊详问，才知她以前的病情，远比我线上问诊了解的要严重。她以前疲劳乏力，有时眼皮下掉睁不开，因为短气，说话声音经常出不来。她说原来吃两种西药，有时只能控制2个小时。她说她家族里有人有这个病，与遗传相关，自己曾经煤气中毒。
虽然看起来完全不像一个病人。但她的病还没完全好，至今仍在吃息宁控释片（多巴丝胼片在吃中药后已停掉），现在只吃息宁片，吃一次，可以七八个小时不抖动。我这次特意查了这个西药，其不良反应可致身体不由自主运动、失眠、大脑反应迟钝、消化不良、呕心等。我说我要治你的抖动，而这个西药却可致你不由自己的运动，所以得尽快停掉才行。在上面的治疗中，患者有失眠、健忘等情况，我想也可能与吃了多年的息宁片有关。患者纳差，我曾经以为是用了寒凉中药，看来也可能也与这西药有关。
患者当前的状况是胃口一般，睡眠不理想（偶尔又吃安眠药），最近有心悸与害怕感，舌胖大，脉沉弱，心思重，心情一直不好。最近怕热，白天又有易出汗情况，出汗后不怕冷。嗓子会突然痒，干呕，咽不下东西。
根据面诊情况，我在8月26日为她开处方如下：桂枝12克，白芍30克，生姜3片，炙甘草10克，葛根30克，丹参30克，天花粉30克，黄芪40克，生白术30克，党参20克，大血藤20克，伸筋草20克，鸡血藤15克，生地30克，钩藤20克，蜈蚣2条，全蝎5克。7付。
这个方用了17味药，算是大方，治疗原则是：健脾益气、调和营卫、养血滋阴、通经活络、熄风止痉。希望这次面诊之后，患者可以早日把吃了十多年的西药完全停掉，完全摆脱帕金森的困扰。
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